提防乳癌治療後遺症：淋巴水腫

　　「完成治療後，10年乳癌無復發，便算康復，殊不知又要受後遺症困擾。」阿儀是乳癌康復者，10年前右邊乳房接受腫瘤切除手術時，醫生為她移除了10多粒受癌細胞影響的腋下淋巴結。淋巴液循環受阻，積聚在細胞之間，造成上臂腫脹。

　　這是不少乳癌康復者的經歷。如果不及早預防和適當護理，淋巴水腫可能影響日常生活和身心健康。

　　像阿儀，去買衫，明明細碼最稱身，但右手腫得穿不過衣袖，只能買中碼。她在辦公室案頭工作一會兒，右手會又繃緊又重，要按摩紓緩一下。最難受是睡覺時，不自覺側了身，幾個鐘後，右手臂會腫得難以入眠。

　　淋巴水腫無法根治，只能小心護理，加以控制。單在2009年，曾使用香港乳癌基金會支援服務的272名乳癌患者當中，有一成半人需要就淋巴水腫問題求助，想了解如何控制水腫的佔6成，4成則查詢預防方法。可見目前社區對乳癌患者在預防和控制淋巴水腫方面的支援乏善可陳。

　　認識淋巴水腫和了解現時對淋巴水腫患者的支援，就由現在開始吧！

淋巴水腫的早期徵狀：

　　1.上臂感覺沉重、疼痛或持續痛楚

　　2.因上肢浮腫而在穿衣或戴首飾時感到繃緊

　　3.上肢外觀有異，看起來或會覺得其中一側較大

醫護配套不足

　　外科醫生及腫瘤科醫生分別為乳癌患者進行手術及術後輔助治療，但乳癌治療引發的淋巴水腫，其護理和醫治則不屬醫生照顧的範疇，醫生通常會轉介有需要的患者至物理治療部跟進。患者覆診時接受的檢查也不包括淋巴水腫檢查。

輪候需時 vs 收費高昂

　　一些公立醫院設有紓減和管理淋巴水腫的運動班，但由申請至首次上課需等候一至兩個月，若醫護人員建議患者要使用壓力衣，訂購又要用上一個月時間。私家醫院和診所雖有提供淋巴水腫護理服務，但每節收費約為港幣400至600元，比起公立醫院收費80元大相逕庭，令人卻步。

　　延誤發現淋巴水腫固然弊處多多，若患者不慎弄傷有潛在水腫的患肢，會加速或引發淋巴水腫的出現，嚴重的淋巴水腫是無法逆轉。淋巴水腫除了會造成身邊不適和儀容受損，很多患者會有心理壓力，感到內疚、焦慮和沮喪。

及早檢查及管理淋巴水腫

　　不得不知的是，8成乳癌治療後的淋巴水腫個案，其實是可以自我管理，只要患者與專家互相配合，便可妥善應付淋巴水腫。

　　香港乳癌基金會於2010年11月推出了淋巴水腫護理服務，服務包括治療期間的淋巴水腫管理、預防階段的淋巴水腫按摩運動班，以及利用先用儀器進行的淋巴水腫指數測量服務，協助康復者偵測未發展至肉眼可見程度的淋巴水腫，及早加以控制。至今有500多人使用過這項服務。

　　負責該服務的支援服務主管張春好解釋，「這些服務採納以病人為本的分擔護理模式，要預防和管理水腫得靠患者自己，而家人和醫護人員的角色是從旁支援。」

　　張春好謂：「傳統測量淋巴水腫的方法是用軟尺，利用先進的生物電阻儀器，好處是可以測定潛伏期(零期)未有腫脹臨床特徵的早期淋巴水腫，從而助患者及早預防和控制，減低對生活的影響。儀器亦有助監察淋巴水腫治療的進展。」

生物電阻測量淋巴水腫的原理

　　儀器會將低頻率的電流導入上肢，以電阻大小去斷定組織細胞間空隙積聚的體液多少，然後得出讀數。

香港乳癌基金會淋巴水腫護理服務

1.水腫指數測量服務

　　由護士及具專業資格的淋巴水腫治療師主理。建議剛確診的乳癌患者在手術前進行基準測量；在手術、化學治療及放射治療後再接受測量，與基準讀數比較，從而評估是否有水腫跡象。其後兩年內每三個月量度一次，第三年後每六個月量度一次。正在接受淋巴水腫治療的患者，則應在治療前、治療期間及治療後接受測量。嚴重個案會轉介至淋巴水腫專家或醫院跟進。

　　每次收費: 港幣150元 (會員)，港幣170元(非會員)

2.預防淋巴水腫按摩運動班

　　對象為曾接受乳房切除術、腫瘤切除術、前哨淋巴腺切片檢查及放射治療的人士。參加者可在班上學習淋巴按摩技巧、簡單的上肢運動及調節個人飲食及生活模式的方法，以預防淋巴水腫。

3.治療期間的淋巴水腫管理

　　以小組形式讓淋巴水腫患者互相支持，參加者學習「淋巴水腫治療」(以Casley- Smith方法為藍本)、淋巴水腫按摩技巧、運動及皮膚護理等家居護理方法。如有需要，專業護士可協助患者購買壓力衣。嚴重的患者(二期末或更後期)會獲轉介至淋巴水腫專家或醫院接受適切的治療。香港乳癌基金會亦會向有需要的人士提供情緒支援及輔導服務。

　　查詢及參加淋巴水腫護理服務：http://www.hkbcf.org/article.php?aid=156&cid=65&lang=chi#S1

　　作者聯絡信箱：info@hkbcf.org