抗體療法與中藥防疫

　　新冠肺炎疫情持續，香港自七月中進入第三波，持久不去，未見清零；最新情況更傳聞第四波殺到，來勢洶洶，牽引著每個港人的情緒。那邊廂特朗普確診後卻可以只用三天時間便療癒出院，聲稱使用的藥物是再生元“Regeneron”的抗體雞尾酒療法，繞過了複雜又漫長的疫苗研發製造過程，一步到位。

 

　　令人疑惑究竟「無譜」總統的確診是否真確診？抑或是這雞尾酒加了水份變了神仙水？我們且看雞尾酒療法與「無譜」總統這個案是怎麼回事！

 

圖一來源：REGENERON: Developing REGN-COV2 

 

這種抗體雞尾酒療法是甚麼原理？效果如何？

 

　　據美國再生元製藥公司（Regeneron）的多克隆抗體治療介紹，這種名為REGN-COV2的療法是由兩種單克隆抗體REGN10933和REGN10987構成，旨在阻斷新冠病毒感染人體的過程。這兩種抗體（圖一綠黃藍的“Y”型結構）以非競爭方式與新冠病毒刺突蛋白（圖一灰球的紅色刺突部分）的關鍵受體相結合，二者組合使用，可降低變異病毒躲避單抗體治療的能力；該療法降低了病毒載量，並縮短了非住院患者症狀的緩解時間。

 

　　特朗普在感染過程中的早期即服用了單劑量8克雞尾酒的多克隆抗體治療。此外，還服用鋅、維生素D、法莫替丁、褪黑素及阿司匹林。

 

　　10月5日特朗普的醫生Sean Conley發表化驗結果聲明，他的血液中抗體具有「可檢測的水平」。

 

　　這遭到鑒定專家、布朗大學急診醫學和公共衛生副教授Megan Ranney質疑：「我確信他確實具有可檢測的抗體，因為他自己的醫生給他注入了大量抗體。如果他不這樣做，我才會感到震驚。」

 

　　就再生元雞尾酒療法而言，在西方醫學並不陌生，臨床前測試已足以説明可減少病毒的數量，並減低非人類靈長類動物的肺部損傷，達到某些預期的診治療效，而中國目前也有三個團隊正在做有關研究。

 

　　數天前，港大化學和微生物學研究團隊研究亦公布發現，研究廣泛應用的抗潰瘍藥物枸櫞酸鉍雷尼替丁（Ranitidine Bismuth Citrate,  RBC），可有效抑制新冠病毒的複製能力，效用跟瑞德西韋相近，但治療成本僅約瑞德西韋的 4分之1，就是一例。

 

　　雞尾酒療法的用藥在於試，你有多大的想像力便有多大的空間，研發資源與測試時間還不是同樣計算在成本以內。特朗普的個案，能夠在數天內收到療效，因為他可以在不惜工本的情況下「安全試藥」，可以在道德規範以外注射大量血清抗體，這個以百萬美元計的特速療程，豈是普通人民百姓所能負擔？又豈是一個國家對全體國民在承擔防疫的一條出路？

 

　　反觀中醫的治疫理論，以兩千年治理瘟疫的文獻為依據，透過近二十年的抗疫經驗，成就了今天中醫中藥在對抗新冠肺炎疫病的基礎。

 

　　中醫的用藥處方，因應病徵病因配上各類藥材達到療效，其方式取向也算是雞尾酒療法的始祖。但這湊藥成方，背後是需要有一個完整的哲學體系及醫療理論貫徹整個診治過程，才可避免藥石亂投亂試，失了治病的時機。

 

　　明代吳又可在《溫疫論•原序》提到：「夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。」以現代語法解釋，新冠肺炎的病因病機涉及濕、熱、毒、虛、瘀。依據吳又可主張，使用達原散直接攻擊伏於膜原之邪毒，用開達膜原法及「達原飲」的處方，消除存活在膜原的病毒，迅速控制病情，截斷疾病的進一步發展傳變。

 

　　但達原飲中的檳榔、厚樸、草果等辛香燥烈的藥物，易耗傷人體的陰液，使用時一定要把握好使用的劑量，隨時考察邪正之間的對比關係及人體津液的盛衰，避免一味地強調燥化濕邪而過燥傷陰，過量則反耗膽傷肝，嚴重的可導致痙厥兼臻。

 

邪伏膜原濕熱疫病理演變圖

（圖片來源：用中醫：濕熱疫）

 

　　依據溫疫理論，濕邪致病既可外感，亦可內生。中醫藥理講究從病原入手，以防、診、治、療、養的不同階段，按患者的情況跟進調理復原，才説得上完全康復。根據年初在武漢防治新冠疫病的前綫中醫醫護和專家的經驗，總結了下面幾個診治方向。

 

一、四氣防治

 

　　即避其毒氣、內養正氣、寧神靜氣、恢復元氣四法，以便有效防控疫情。秉持「未病先防，既病防變」的大原則。

 

　　在發病之初或因受感染初期而稍感不適時，推薦了中成藥玉屏風散及藿香正氣膠囊（片、丸、水、口服液等型）作為防病之用。

 

　　藿香正氣方劑用以散寒除濕，從臨床效果看，改善輕型、普通型新冠肺炎患者的發熱、乏力、咳嗽、頭痛、身痛和消化道症狀。

 

　　玉屏風散能夠充養肺氣，提高衛氣防禦能力，提高患者抗過敏能力，起到預防的作用。玉屏風散具有調節人體免疫力功效，有中成藥中的「丙種球蛋白」美稱。

 

二、 三因制宜

 

　　三因制宜的治療方針，辨證論治，在疫情防治中，做到一人一策的「因時因地因人制宜」，發揮中醫就每個人把握「度」不同而調節劑藥。

 

　　平衡了專病專方或群防群治方案，為疫情控制爭取時間，也彌補了各地中醫水平參差不齊問題。達到精准施治，提高療效。

 

　　同時在初期治療的方劑用藥，便用上一些成藥如銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、小柴胡湯等，達到紓緩的療效，爭取深入診治的時間。

 

三、三藥三方

 

「三藥三方」是甚麼？

 

　　經過臨床實踐和總結，我國已篩選出三藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必淨注射液，以及三方：清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方等作為療效的「三藥三方」規範處方和用藥。

 

1、金花清感顆粒（藥一）

　　最初是針對甲型H1N1流感（甲流）研發的。2009年，甲流在全球蔓延，研發出「金花清感方」作主方，療效顯著。該藥在治療輕型、普通型新冠肺炎患者中具有確切療效，白細胞複常率提高，轉重率明顯下降。

 

2、連花清瘟膠囊（藥二）

　　它是2003年抗擊沙士期間研製的處方，適用於發熱或高熱、惡寒、肌肉痠痛、鼻塞流涕、咳嗽、頭痛、咽乾咽痛等。需要注意的是，金花清感和連花清瘟不可同服。

 

3、血必淨注射液（藥三）

　　同樣是在沙士期間研發而成，主要用於重型、危重型患者的治療，適用於因感染誘發的全身炎症反應綜合病症。

 

4、清肺排毒湯（方一）

　　源於張仲景《傷寒雜病論》中的幾個經典名方（麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散），能有效促進重型患者肺部影像改善，阻斷病情惡化，極大地降低了病亡率。

 

5、宣肺敗毒方（方二）

　　適用於輕型、普通型患者。在改善新冠肺炎患者的發熱、咳嗽、憋喘、乏力方面有一定效果，在一定程度上阻斷了輕型、普通型轉為重型。

 

6、化濕敗毒方（方三）

　　在國家診療方案推薦方劑的基礎上，結合武漢市金銀潭醫院的臨床實踐優化而成，適用於輕型、普通型和重型患者治療。

 

　　無可否認，目前戰疫主體力量還是以西醫為主，中醫為副，在傳染病的防控和醫療救治各環節，中醫藥作為固本診治起了重大作用，減低在西醫藥物治療副作用對人體的傷害。

 

　　西方是以西醫為主，中國在疫苗上以西醫為主，但治療手段上已將中醫提到較重要的地位，但仍是不夠高，何故？

 

　　中醫古籍已記載了幾千年來，逾三百多次瘟疫，累積了不少醫案及有效的治療方劑。如這些方劑無效，中國人早死光了。因此今時醫管局要做的，是放棄成見，向有效的醫療手段學習，你可以等未成熟的新醫療方案，但為甚麼就拒絕應用證之有效的中醫醫療方案？

 

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　　本文所述各方劑旨在討論用，讀者不宜罔自配服，務必請教註冊中醫師。