【奇怪膝痛】上落樓梯叫苦連天，半月板可能受傷？

　　早些日子，有一位auntie 因為奇怪的膝痛來我的治療中心，她的女兒通知我時，已再三講明她的嚴重及奇怪問題。

　　「不知是甚麼問題，只是叫著很痛很痛，只有吃止痛藥才可以止痛，做其他的按摩、電療都沒有效用。」Auntie囡囡致電我，並為Auntie 預約。

　　驟眼看到Auntie，她是一位運動型的第三齡人士。

　　「我的痛楚位置很奇怪的，找不到正確位置，我只知道膝關節的內側，但是我走路、起坐等動作都沒有痛。」Auntie表達著的問題，「只是走上樓梯時便有問題了。」

　　一般上了年紀而又屬於上落樓梯而產生的膝部問題，我都會按著膝關節退化或前膝筋腱勞損的方向作出檢查，只是Auntie的問題比較特別，這個檢查方向無功而還。

　　「Auntie，你在走上樓梯時，是哪一個動作有痛呢？是抬腿已經有問題，抑或是上樓梯發力那一刻才有問題？」我想詳細了解Auntie的上樓梯問題。

　　「就是在抬腿那一刻便有痛，發力時也會有， 但可以忍受的。」Auntie補充著，而且還即時示範了一個單腳抬腿的動作，「就是這樣的動作，噢！痛了！」

　　怪不得，這基本上是另一個問題，是牽涉到膝關節內的另一些問題，而經過檢查後，確定是半月板的問題。

Figure of 4 test, 是一個最快捷的檢查髖關節及膝關節的方法

　　半月板受傷多見於青年人，但仍有不少出現在中年人士，如不及時治療， 將嚴重影響膝關節的功能。半月板受傷後，其疼痛部位與受傷位置有密切關係，但受傷後慢性腫脹並不明顯，所以較容易被患者忽略，而認為是前膝問題或關節的退化問題，只以止痛或緩痛的方向處理。受傷的半月板問題，必須伴有關節疼感或交鎖症狀才是半月板受傷， 如果不伴有疼痛或交鎖時，則不一定是半月板受傷，只是抬腿的痛楚，又是比較少見。

半月板的常見問題:

　　• 膝部壓痛點檢查，一般認為在髕韌帶兩側關節間隙處有明顯壓痛時， 是半月板前半受傷，半月板後半受傷的壓痛點多在關節後方

　　• 膝關節交鎖症狀與關節內彈響聲是診斷的主要依據。關節交鎖症常發生於受傷當時及傷後關節活動中，每次發生交鎖時，膝關節均被「卡」在一固定體位，即不能伸直也不能屈曲。關節內彈響聲多能自己聽到，交鎖時常伴有彈響。應注意，關節比數鬆弛者也可發出彈響，但並無疼痛。

　　• 在上下樓梯或蹲下起身時，易出現關節不穩、發軟等失力感。 

　　• 麥氏測驗（MCMerry's Test）：患者仰臥，檢查為站在受傷關節側。以一手的拇指和食指分別按於患肢兩側的膝關節間隙處, 以另－手握足踝，將髖關節與膝關節完全屈曲，然後使小腿外展、外旋或內收、內旋逐漸伸直膝關節(視乎是內側或外側的受傷，如檢查者的手指感到有半月板的衝擊力或聽到關節內有響聲，患者伴有明顯的疼痛，即視為陽性positive。在關節伸直至最後角度時作為診斷問題的依據。

麥氏測驗MCMerry's Test (網上圖片)

　　X-ray檢查方面，很多患者都說進行了X-ray的診斷，但沒有發現問題，是的，因為半月板是屬於軟組織，一般受傷後在 X線片上較難顯示，故只能作為排除膝關節其他骨質病變主要在臨床上常作為鑒別診斷， 關節造影只是輔助於明確診斷。而半月板本身無血管，損傷不宜修復，但是半月板的邊緣部通常血液供應做好，所以能和其他的組織損傷一樣的癒合。 開鎖手法治療主要目的在於發生關節交鎖時，便要以手法解除之。