一邊手臂出現大力水手老鼠仔？可能是肱二頭肌腱斷裂！處理不當，連戴口罩都有困難！

Oscar 治療師

都市痛症

09/05/2022

　　「有一次我跌車後，在搬（電單）車的時候，不知是不是發力不當，先是閃了腰，然後失平衝，車子便反向倒下，更拉動著自己跌向另一邊，」丁小姐指著她肩膊處，「那一瞬間，便聽到肩膊傳來奇怪響聲，我心知不妙。」

　　丁小姐是一名女騎士，車友介紹她來找我處理肩膊的問題。那一個響聲，的確不妙，在骨骼及肌肉系統的問題中，每當出現響聲也不會是一件好事。她的肩痛了一個多月，雖然平時活動還可以，但只要手臂一舉高或轉到某個角度時，就會有撕裂的疼痛感，不但是平時穿衣服顯得困難，就連穿戴口罩也有問題，這，晚上睡覺更是痛到夜夜失眠，在長時間睡不好、影響生活質素。

「敢玩先係正確態度 一定咁玩先至係motorcycle 」

（網絡圖片）

出現這個奇異的「老鼠仔」的話，明顯就是長腱斷裂。如果肌腱是完全斷裂的話，手術是必須的，那便需要4-6個月才能完全康復。

　　以往在門診不難遇上這類型的患者很疑惑的舉起手臂，彎起手肘用力，指著上臂鼓起的一大個肉團，有別於另一側手臂的樣子。就像是大力水手Popeye的那塊「老鼠仔」，醫學上也用上這樣的徵象來形容，名為Popeye's sign，這是典型的肱二頭肌長頭肌腱斷裂的表現，由於肌腱斷裂，造成斷裂部位的肌肉無法附著在肌腱上拉著，在肌肉用力收縮時，形成整塊肌肉收縮而鼓起來，外觀上可以看到上臂屈側鼓起肌肉，在更靠近肩膊部位的上臂反而顯得凹陷，看到Popeye's sign大概可以推測是肱二頭肌長頭肌腱斷裂了。

　　在靠近肩膊的這端有兩個肌腱，一個是長頭肌腱，一個是短頭肌腱，這兩個肌腱也就是肱二頭肌名稱的由來。遠端的肌腱是附著在前臂的橈骨，三個部位的肌腱都可能發生斷裂，然後形成肌肉鼓起的Popeye's sign，只是最常見到的還是來自長頭肌腱的斷裂。有研究統計，96%發生在長頭肌腱，3%發生在遠端靠近手肘的肌腱，1%發生在短頭肌腱，在不同的斷裂部位，造成肌肉鼓起來的形狀和部位會有差異。

（網絡圖片）

　　從外觀和手臂活動的表現，大概可以初步診斷，在門診還可以運用超音波來輔助診斷。超音波下如果在肌腱部位看不到正常的肌腱，在鼓起的肌肉裏頭呈現凌亂的訊號，大概就可以確定肌腱斷裂了，同時也可以知道是哪一條肌腱發生斷裂。此外，使用超音波檢查也是要排除其他的可能性，例如血腫血塊或是腫瘤。

　　二頭肌腱撕裂或斷裂，常發生在需用力搬東西過頭的勞動者，因重複性過頭運動等情形下，造成二頭肌腱容易磨損、脆弱，這時若受到創傷或突然用力提重物，就有可能造成肌腱斷裂。如果加上肩關節盂唇撕裂，那就更為嚴重，盂唇是附著在肩胛骨盂腔周圍的纖維軟骨組織，主要作用為提供肩關節的穩定性，會因外力而從肩盂的邊緣撕裂，並和骨關節剝離。