新冠疫病全球抗疫兩年多，一波接一波，變種病毒不斷，似完未完。總結兩年多的防疫抗疫經驗，凸顯了中醫藥在疫病流行中發揮的作用，功不可沒。現在不單中國人認識到抗新冠病毒的方劑，連世界各國不同人種都可以說出三藥三方、連花清瘟、藿香正氣等治疫病的中成藥的名稱。

 

　　其實新冠肺疫爆發初期，最早期未開發主治新冠用藥前，建議使用的經方是玉屏風散，當時中港台多位醫師不約而同都大力推薦使用玉屏風散，作為防疫保命的方劑。

 

疫危保命方

 

　　自元代以後，每逢中國碰到有瘟疫發生，關乎人民大眾安危的，防疫第一線方劑就是玉屏風散。近數十年流行病疫不斷，玉屏風散還是放在首要治病的選擇：

 

　　1、2013年，多個省市衞生廳地發布中醫藥預防方案，制定併發布了《人感染H7N9禽流感中醫藥防治方案》，建議用中成藥玉屏風顆粒預防禽流感。

 

　　2、2012年，《國家基本藥物臨牀應用指南（中成藥）》指出，玉屏風顆粒有增強機體免疫功能和抗變態反應等作用，臨牀應用於自汗、體虛易感冒等症狀。

 

 　3、2012年《中醫兒科常見病診療指南》，玉屏風顆粒作為治療小兒哮喘、小兒反覆呼吸道感染的推薦用藥。

 

　　4、2012年中華中醫學會出版《中醫皮膚科常見病診療指南》，玉屏風顆粒入選該診療指南，作為癮疹（慢性蕁麻疹）的推薦治療用藥。

 

　　5、玉屏風顆粒入選2011版《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》，採用其應用於中醫藥或中西醫結合的COPD穩定期治療。

 

　　近月Omicron肆虐全球，中台醫師重新檢視扶正祛邪醫案，以玉屏風散為基礎，加入藿香、連翹等藥材成加味方劑，研究加强人體免疫力的預防茶飲，比諸患病後再治療奏效。

 

應用指南

 

　　玉屏風散的特性，可參考摘自《國家基本藥物臨牀應用指南》2012年版臨牀應用規範：

 

　　1、自汗，多由氣虛衞外不固所致，症見自汗，惡風，氣短，乏力，舌淡，脈虛弱。

 

　　2、體虛易感冒，由表虛不固所致，症見神疲乏力，自汗惡風，反覆感冒，舌淡，脈虛。

（iStock圖片）

 

　　此外玉屏風顆粒還有治療反覆呼吸道感染、過敏性鼻炎、小兒腎病綜合徵、復發性口腔潰瘍的文獻報道。

 

　　其藥理作用有增強機體免疫功能和抗變態反應等功效，並且用藥無特殊禁忌，亦未檢索到不良反應報道，大致對廣大人群用藥安全。

 

經方出處

 

　　玉屏風散出處眾説紛紜，一説出自《丹溪心法》一書，作者朱震亨，義烏丹溪人，世稱為朱丹溪，是元代著名的醫學家。《丹溪心法》一書以內科雜病為主，兼及其他各科，較全面地反映了朱氏的學術思想和臨床經驗，玉屏風散就是朱氏臨床經驗的一個著名代表方。另一説法，玉屏風散由元代醫家危亦林創製，可斂汗固表，是體質虛弱者預防感冒等感染性疾病的良方。無論出自何人之手，玉屏風散源自元代，是沒有多少異議的。

 

　　玉屏風散是專門針對體虛、肌膚不固易感冒者而設，常用於表虛自汗等病症。玉屏風散中的藥物只有黃芪、白术、防風三味，非常簡單，但其配伍卻非常嚴密。以益氣固表為主，固中有疏，散中有補，補散並用，相反相輔。是中醫用於扶正的經典名方之一。

 

　　近代根據同病異治的原則，亦將本方用於內、外、婦、兒、五官科及其他疑難雜症，臨床只要辨證準確，應用得當，常可獲得滿意療效。研究還表明，玉屏風散具有調節人體免疫力的之功效，在中成藥中的「丙種球蛋白」美稱，在內、外、婦、兒等各科疾病中得到廣泛的使用。

 

方名釋義

 

　　玉，溫潤而有光澤的美石；屏風，宮門當門的小牆，為室內陳設而作為擋風或遮蔽障衛之物。本方補散兼施，通過補益肺氣，增強衛外的功能，使表固而汗自癒，猶如擋風的屏障。方名玉屏風，亦是以其補益衛氣。防風一藥又名屏風，乃治風用藥，遍行周身；黃芪補三焦而實衛的關鍵。寓散於補之中，散邪而不傷正。白朮健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表功效。

 

　　玉屏風散方劑組成用藥：黃芪，白朮，防風，傳統用藥以一錢為一份，比例為2：2：1，三味藥物共碾為細末混合均勻成為一劑，藥食同源。

 

　　主治表虛自汗，易感風邪；風雨寒濕傷形，皮膚枯槁。汗出惡風，面色恍白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風邪。用於過敏性鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固而外感風邪者，以及腎小球腎炎易於傷風感冒而誘致病情反覆者。

 

下一頁：經方藥理研究、臨床應用

 

經方藥理研究

 

　　基礎方劑配伍有調節機體免疫功能，並對腎炎的病理修復有明顯作用，同時腎功能方面內生肌酐清除率回升較快，能使各類腎小球腎炎患者的低於正常或高於正常，其治療機理亦與調節機體免疫功能有關。

 

　　可以提升患者的「正氣」以抵禦外邪，適合於健康人和亞健康人。此外，還能治療症状輕微的早期感冒，比如傷風後出現鼻塞、怕冷等症状。

 

研究成果

 

　　除治療氣虛感冒之外，玉屏風散在臨床上還可以治療小兒體虛多汗、原發性血小板減少性紫癜、口腔潰瘍、慢性蕁麻疹、美尼爾症候群、柯薩奇B病毒性心肌炎、慢性結腸炎、面神經麻痹、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、皮膚瘙癢症、習慣性便秘、原發性多汗症等。

 

　　在臨床實驗研究中發現黃芪能使血液中白細胞顯著增加，網狀內皮系統的吞噬功能增強，從而使機體非特異性抵抗力增加；促進抗體合成，對體液免疫有促進作用，還有誘生干擾素的作用。臨床藥理實驗結果表明，免疫功能低下的病人（患惡性腫瘤、慢性肝炎、慢性支氣管炎等），服用黃芪可使其免疫功能增強。

 

　　白朮是培補脾胃之要藥，強身壯體之佳品；在清朝宮廷長壽方中，白朮使用頻率達69%，佔有重要位置。新近的研究指出，白朮能夠提高細胞免疫功能，還能提高血清中免疫球蛋白的含量，故又能增強體液免疫功能。此外，對於白細胞減少症，白朮還有升白作用。

 

防風有祛風、鎮痛、發汗、解熱、抗菌之作用。

三藥共用，產生協同作用使療效增強，且有病能治，無病能防。

 

臨床應用

 

　　以玉屏風散基礎的三味藥材，加味其他相關藥材，有效達到治療身體各類雜病的功效，經過多年臨床研究，歸納已發現有一定成效的雜病涉及各個專科。

 

一、內科病症

 

　　1、呼吸系統疾病，包括：急性上呼吸道感染、肺源性心臟病、支氣管哮喘、咳嗽、支氣管炎、慢性阻塞性肺病。

 

　　2、循環系統疾病，如：高血壓。

 

　　3、消化系統疾病，包括：腹瀉、慢性結腸炎。

 

　　4、泌尿系統疾病，包括：慢性腎炎、急性腎炎、腎病綜合症、防治過敏性紫癜腎炎、腎性血尿

 

　　5、免疫系統疾病，如風濕病。

 

　　6、內科疑難疾病，包括：汗症、臟器下垂、面神經炎、病毒性心肌炎、中風。

 

二、兒科病症：包括小兒厭食症、哮喘、上呼吸道感染、肺炎、肺結核、慢性扁桃體炎、小兒多涕、汗症、泄瀉、尿頻、急性腎小球腎炎、心悸、過敏性紫癜。

 

三、耳鼻喉科病症：包括變應性鼻炎、慢性鼻竇炎、咽炎。

 

四、婦科病症：如習慣性流產、產後身痛、不孕症、老年性陰道炎。

 

五、男科病症：如不育症。

 

六、口腔科病症：如口腔潰瘍。

 

七、皮膚科病症：包括蕁麻疹、瘙癢症、過敏性紫癜、尖銳濕疣、扁平疣。

 

八、神經精神科病症：如面肌痙攣、頭痛。

 

九、眼科病症：如病毒性角膜炎、結膜炎、白內障。

 

下一頁：用藥誤區

 

用藥誤區

 

　　本方主治衛氣虛弱，不能固表之證。衛虛腠理不密，則易為風邪所襲，故時自惡風而易於感冒；表虛失固，營不能內守，津液外泄，則常自汗；面色皚白，舌淡苔薄白，脈浮虛皆為氣虛之象。治宜益氣實衛，固表止汗。

 

　　不少醫師都固守三藥的用藥比例2:2:1，但近年研究發現，玉屏風散涉及廣泛治療不同範疇，亦需依據因人制宜的法則用藥，所以原來的用藥比例也只能作為基本參考，不可以一成不變。一些成藥，其比例為3:1:1或2:1:1，該品便以理氣為主。

 

　　另外，在選用白术和黃芪時，可參考下面經典文獻，靈活運用。

 

　　《得配本草》：黃芪補虛，蜜炒；嘈雜病，乳炒；解毒，鹽水炒；胃虛，米泔炒；暖胃、除瀉痢，酒拌炒；瀉心火、退虛熱、托瘡瘍，生用。恐滯氣，加桑白皮數分。

 

　　《本草衍義》：古方及《本經》只言「术」，未見分其蒼、白二種也，只緣陶隱居言术有兩種，自此人多貴白者。今人但貴其難得，惟用白者，往往將蒼术置而不用。如古方平胃散之類，蒼术為最要藥，功尤速。

 

　　《本經逢原》：云术肥大氣壅，台术條細力薄，甯國狗頭术赤皮稍大，然皆栽灌而成，故其氣濁，不若於潛野生者氣清，無壅滯之患。白术入諸補氣藥，飯上蒸數次用；入肺胃久嗽藥，蜜水拌蒸；入脾胃痰濕藥，薑汁拌曬；入健脾藥，土炒；入瀉痢虛脫藥，炒存性用；入風痹、痰濕、利水、破血藥，俱生用；然非於潛產者，不可生用也。

 

（資料參考：《詮釋經方奇方 探究臨床應用與作用機制 玉屏風散》，中國醫藥科技出版社）

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本文所述各方劑旨在討論用，讀者不宜罔自配服，務必請教註冊中醫師。